Как проводится операция по трансплантации поджелудочной железы и есть ли риски у процедуры?

Пересадка поджелудочной железы, то есть, ее трансплантация, подразумевает вживление донорской железы человеку, у которого диагностированы крайне сложные проблемы с данным органом, не излечивающиеся другими медицинскими методами.

Когда и при каких обстоятельствах показана данная операция, как она осуществляется, а также о последствиях такой операции, будет рассказано ниже.

Возможна ли пересадка данного органа?

В первую очередь, пациент, решившийся на такое хирургическое вмешательство должен быть готов к любому исходу. Подобная медицинская процедура – труднейшее мероприятие даже для опытного хирурга из-за того, что железа расположена в крайне неудобном месте, а также по ряду других причин.

Пересадка поджелудочной железы при панкреатите часто сопровождается открытием кровотечения, кроме этого, хирург ограничен временными рамками, чтобы удачно выполнить ее пересадку, нужно это сделать за 30 минут, в противном случае орган может не прижиться, что влечет за собой смерть пациента.

Как известно, железа выполняет в организме человека две важные функции. Первая – выработка пищевых ферментов, без которых невозможно переваривание поступающей пищи, вторая – производство инсулина. Именно он контролирует уровень глюкозы либо сахара в кровяной жидкости и регулирует их передвижение по кровотоку в клетки всего организма.

При развитии СД первого типа наблюдается дефицит инсулинового вещества, или он вообще не вырабатывается железой. В результате этого неуправляемая глюкоза значительно увеличивается в своем объеме и провоцирует следующие аномалии:

• Полную потерю зрения.
• Инсульт.
• Повреждение нерва.
• Сердечные болезни.
• Повреждение почек.
• Отсечение конечности.

Чтобы избежать таких патологических крайностей, диабетику нужно все время проверять показатель инсулина, и каждый день делать инсулиновые впрыскивания.

Трансплантация поджелудочной железы позволяет таким больным вернуться к сравнительно нормальной жизни, а также избавляет от обязательных инсулиновых инъекций и постоянного контроля уровня сахара в крови. Правда, человеку придется всю оставшуюся жизнь принимать медикаменты, действие которых направлено на предупреждение отторжения донорской ПЖ. Увы, такие препараты существенно подавляют иммунитет человека.

Однако пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете связана с высокой опасностью, поэтому ее назначают исключительно тем больным СД, у которых начинают отказывать почки. В этой ситуации появляется шанс спасти человеку жизнь, поэтому риск, сопряженный с такой операции вполне оправдан.

Основные показания

Пересадка ПЖ показана, когда сахарный диабет серьезно нарушил рабочих функции почек (при такой клинике делается двойная трансплантация – железы и почек).

В большинстве эпизодах, ее применяют при диабете первого и второго типа, если он сопровождается следующими усугублениями:

• Гиперлабильный СД (резкие скачки суточной дозы глюкозы).
• Угроза развития полной слепоты (ретинопатия).
• Нейропатия.
• Нефропатия.
• Ферментативный и гормонный дефицит.
• Тяжелые сосудистые аномалии.

Также трансплантация железы может быть показана и при вторичном СД, который сопровождают следующие болезни:

• Панкреатит, переходящий в панкреонекроз.
• Развитие раковой опухоли в органе.
• Гемохроматоз.
• Индивидуальная непереносимость инсулина вследствие развития синдрома Кушинга, а также гестационного диабета и акромегалии.

Еще крайне редко делают пересадку железы, если наблюдается:

• Значительное повреждение тканей органа злокачественными и доброкачественными образованиями.
• Распространение некроза на обширную область железы.
• Воспаление с присутствием гноя в брюшной полости с поражением железы, при котором невозможны другие методы лечения.

Полезно знать:

• Геморрагический панкреонекроз
• Аденокарцинома поджелудочной железы
• Индуративный панкреатит
• Деструктивный панкреатит

Основные ограничения

В отношении противопоказаний к данному хирургическому вмешательству, то, к сожалению, их намного больше, чем показаний, среди них можно назвать:

1. Сложности с поиском подходящей донорской железы.
2. Высокая чувствительность ПЖ к дефициту кислорода.
3. Общее состояние здоровья пациента, насколько его организм способен перенести такую операцию.
4. Туберкулез.
5. СПИД.
6. Наличие раковой опухоли.
7. Серьезные сердечные патологии.
8. Психиатрические отклонения.
9. Проблемы с легкими и печенью.
10. Употребление наркотиков.
11. Злоупотребление алкоголем и курением.

Технология выполнения оперативного вмешательства и ее последовательность

Донорский материал для дальнейшей пересадки «забирают» у клинически здоровых людей в возрасте от 3-5 до 50-55 лет, не страдающих сахарным диабетом, атеросклерозом чревного ствола, не имеющих травм и воспалительных процессов как в самой ПЖ, так и брюшной полости.

Специалисты извлекают донорский орган или его отдельную часть вместе с 12-перстной кишкой и печенью. В некоторых случаях благоприятный прогноз достигается только при одновременной пересадке железы и почки. При этом организм пациента должен быть полностью совместим с трансплантатами, иначе хирургическое вмешательство будет напрасным и донорские ткани, постепенно отторгаясь, не приживутся в новом теле.

Подготовленный материал консервируется в специальном медицинском растворе, а затем помещается в защитный контейнер, где хранится не более 25-30 часов исключительно при низких температурах.

Анализы и диагностика

Прежде чем делать пациенту пересадку железы, ему назначается обстоятельное обследование, по результатам которых хирург и другие специалисты оценивают состояние его здоровья:

• Развернутый тест крови.
• Обстоятельный анализ мочи.
• УЗИ.
• Компьютерная томография.
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).
• Компьютерная энтнроколонография.
• Обследование сердца и сосудов (организм человека должен быть готов перенести столь серьезную операцию).

Помимо этого, используются и другие исследования, а также необходима консультация у гастроэнтеролога, психиатра, эндокринолога, стоматолога и других узкоспециализированных врачей.

Суть процедуры

Техника операции по трансплантации поджелудочной железы осуществляется в строго установленном порядке:

1. Сначала больному вводят анестезирующее средство, это значит, что оперируемый под действием наркоза будет спать.
2. Далее хирург в нужном месте брюшной области выполняет разрез и располагает новую (донорскую) железу вместе с частицей тонкой кишки по соседству с родной поджелудочной железой реципиента.
3. Затем трансплантируемый орган соединяют с сосудами кровяной системы и кишечником. При другой ситуации, когда выполняется еще и одновременная пересадка почки, то ее также располагают рядом с нефункционирующей почкой, а далее соединяют с необходимыми кровяными сосудами.

Родная железа остается в организме больного, так как она все также важна для системы пищеварения, хотя уже и не производит инсулиновый гормон. В отношении неработающей почки, то если она не провоцирует каких-то аномальных явлений, то тоже остается на своем месте.

Как правило, операция длится около 3 часов (при пересадке одной железы), но, если трансплантируется еще и почка, то операция будет намного продолжительней.

При этом пересаживание органа может иметь несколько вариантов выполнения:

• Пересадка только части (сегмента) железы, например, тело или хвост.
• Полная пересадка органа (обычно при преуремической картине).
• Пересадка все ПЖ с некоторой частью тканей 12-типерстной кишки.
• Поочередная трансплантация: сначала – почка, затем – поджелудочная железа.
• Синхронная (симультанная) пересадка обоих органов.

Современная медицина чаще всего практикует последний способ – симультанный. Он наиболее результативен и намного легче переносится пациентам, так как при этом методе выполняется только одно хирургическое вмешательство.

Восстановительный период

После проведения трансплантации пациент должен находиться несколько дней в реанимации до момента полной стабилизации. На протяжении 3-4 недель состояние больного будет контролироваться врачами. Регулярный осмотр специалистами, сдача необходимых анализов, медицинское наблюдение за самочувствием пациента поможет предупредить развитие осложнений.

При этом подбираются специальные препараты, которые способны подавить работу вашей иммунной системы с целью предотвращения отторжения органа, и рассчитывается их дозировка. Дело в том, что прооперированный организм начинает расценивать донорскую железу как чужеродный объект, не дает ему нормально функционировать и постепенно отвергает. Лекарства предотвращают подобную реакцию, но их прием ведется на протяжении всей жизни человека.

Если все хорошо, то не менее чем через 1,5-2 месяца человек возвращается к нормальной жизни, то есть, может заниматься трудовой деятельностью и определенными физическими нагрузками.

Преимущества и риски трансплантации

Пересадка поджелудочной железы позволяет прооперированному человеку избавиться от проявлений болезни, так как новый орган будет поставлять в организм важный для него инсулин. Это значит, что потребность в инсулинотерапии и постоянном контролировании уровня глюкозы отпадает. Кроме этого, функционирующая новая железа позволяет предупредить серьезные осложнения, о которых упоминалось выше в связи с присутствием диабета.

Отмечается, что качество и длительность жизни пациентов, прошедших через успешную трансплантацию, увеличивается в несколько раз. Через один-два года донорская железа продолжает функционировать примерно у 87% людей, через пять лет – у 72%.

В отношении факторов риска, то, к сожалению, они присутствуют в достаточном количестве. В первую очередь, это вопрос наркоза. Дело в том, что анестетик может спровоцировать проблемы с дыханием либо аллергические реакции. Также не стоит сбрасывать со счетов вероятность возникновения сильного кровотечения, инсульта, сердечного приступа и появления инфекций.

Помимо того, существуют и специфические осложнения:

1. Присутствие тромбов в нижних конечностях.
2. Наличие тромбов в кровяных сосудах донорской железы.
3. Панкреатит.
4. Невосприятие (отторжение) организмом пациента донорского органа.
5. Недостаточность донорской железы.

Как уже писалось выше, трансплантация показана при присутствии СД первого типа, сопровождающийся некорректной работой почек. Если с почкой все нормально, то операция может быть назначена в тех случаях, когда диабет вызывает тяжкие осложнения, либо другие лечебные мероприятия не дали ожидаемого эффекта.

Если спустя несколько лет пересаженный орган прекратит свою работу, врачи назначают курс инсулиновой терапии, либо ставят вопрос о повторной трансплантации.

Заключение

На сегодняшний день медицина значительно продвинулась в трансплантологии, однако пересадка железы все также продолжает быть сложной и трудной. Ее проведение практически несравнимо с аналогичным хирургическим вмешательством в отношении почек и печени.

Сегодня специалисты работают над разработкой искусственной ПЖ, которая позволит избежать всех вышеописанных осложнений, а ее функционирование будет стабильно. В случае создания такой железы многие пациенты с панкреатитом и диабетом смогут вернуться к полноценной жизни.

(голосов пока нет)

Загрузка...