Что такое гастринома поджелудочной железы и как вылечить болезнь?

Гастринома поджелудочной железы развивается вследствие стечения некоторых патологических процессов в органах пищеварительной системы. Проанализируем особенности этого заболевания, какими факторами провоцируется, насколько опасно для здоровья и какие лечебные методики применяются для его устранения.

Что подразумевается под гастриномой ПЖ

Гастринома в поджелудочной железе
Гастринома поджелудочной железы (либо заболевание Золлингера-Эллисона) – активно функционирующее злокачественное образование, состоящее из G-клеток, при этом отличается крайне агрессивным течением.

Другими словами, это патология, при которой тяжелое течение язвенной болезни сочетается с развитием опухоли в ПЖ, способной вырабатывать повышенное количество гастрина.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код K86.8.3.

Особенности состояния

Новообразование может проявляться не только в тканях ПЖ, а и на стенках желудка и двенадцатиперстной кишки, изредка в печени, селезенке и остальных органах желудочно-кишечного тракта.

Гормон гастрин вызывает повышенное продуцирование соляной кислоты в желудке. Избыток кислотного компонента негативно отражается на чувствительных тканях слизистой желудка и 12-типерстной кишки, повреждая их целостность, что ведет к появлению множественных язвочек.

Присутствие гастриномы диагностируется у 1% людей, у которых в анамнезе отмечены пептические язвы, при этом:

  1. В 10% эпизодах патология развивается в антральной части желудка или в нисходящем отделе 12-типерстной кишки.
  2. В 60% ситуациях диагностируется у мужчин.
  3. В 90% случаях опухоль имеет злокачественную форму с метастазированием.

Виды и формы болезненного состояния

Медицина выделяет два вида гастриномы в структуре поджелудочной железы:

Формы опухоли Особенности
Спорадическая Не является наследственной патологией.
Практически не сочетается с остальными эндокринными нарушениями.
Наследственная Развивается вследствие генетических дефектов.
Является компонентом болезни Вермера первого типа.

Определение вида опухоли зависит от места ее локализации, поэтому гастринома может быть:

  • Поджелудочной железы.
  • Тела железы.
  • Хвостовой части ПЖ.
  • Желудка.
  • 12-перстной кишки.

Новообразование может иметь и доброкачественную природу, однако риск перерождения в злокачественную форму достаточно высок.

Какие факторы провоцируют развитие болезни

Синдром Золлингера-Эллисона
На сегодняшний день причины возникновения гастриномы окончательно медициной не изучены. Однако специалисты предполагают, что появлению болезненного состояния способствуют:

  1. Наследственный дефект, при наличии которого у человека присутствует предрасположенность к развитию обширной эндокринной неоплазии, способной вызывать доброкачественные либо раковые процессы одновременно в нескольких железах организма.
  2. Гиперплазия паращитовидных желез. При данной патологии отмечается увеличенное продуцирование вещества паратгормона (также вызывает усиленное производство соляного вещества).
  3. Структура множественного эндокринного аденоматоза первого вида, не что иное, как новообразования, формирующиеся из островковых клеток ПЖ.

В группу риска развития гастриномы попадают люди, у которых:

  • Многочисленные эндокринные опухоли.
  • Никотиновая зависимость.
  • Пожилой возраст.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Панкреатит хронической формы.
  • Не соблюдается режим питания.
  • Имеются близкие родственники с гастриномой.

По частоте своего проявления болезнь Золлингера-Эллисона занимает второе место после инсулиномы. Как отмечают гастроэнтерологи, опухоль развивается у людей любого возраста, однако чаще всего диагностируется у 20-50 летних пациентов, при этом заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины.

Особенности симптоматической картины заболевания

Проявление гиперсекреции
В 90% случаев гастринома поджелудочной железы сопровождается тяжелым течением язвенной болезни, поэтому первым признаком является сильный болезненный дискомфорт в области живота. Боль имеет специфический характер, так называемая «голодная боль» которая возникает после продолжительных перерывов приема пищи, при этом ее интенсивность уменьшается после еды.

Среди других симптомов болезни Золлингера-Эллисона наблюдаются:

  1. Проявление язвы 12-перстной кишки и желудка.
  2. Изжога.
  3. Отрыжка.
  4. Частая диарея.
  5. Рвота.
  6. Жжение за грудной клеткой.
  7. Тошнота.
  8. Стеаторея.
  9. Увеличение печени.
  10. Значительная потеря веса.
  11. Сужение пищевода.
  12. Метастазы в печени и других органах.

Отдельно стоит отметить специфичность каловых масс. Для гастриномы характерно проявление стеатореи, что выражается в чрезмерно водянистых и жирных испражнениях. При этом кал отличается светлым жирным цветом с сильным зловонным запахом, что объясняется слабой функциональностью ферментов ПЖ и недостаточной переработкой жира.

Язвенные поражения могут выявляться в желудке, 12-титиперстной кишке, и зачастую отличаются атипичным постбульбарным расположением, то есть присутствуют в тощей кишке. При язвенной перфорации начинает проявляться желудочно-кишечное кровотечение, крайне опасное для жизни.

При попадании значительного объема кислотной жидкости в кишечник происходит разъедание его оболочки, повышается рабочая активность тонкой кишки, а механизм всасывания замедляется.

Применяемые методы диагностики

Гастринома на УЗИ
Установление гастриномы ПЖ начинается со сбора анамнеза болезни и жалоб больного. Гастроэнтеролог выполняет общий осмотр пациента, ощупывает брюшную полость, обращая внимание на состояние кожных покровов и грудной клетки. Уточняет наличие болевого дискомфорта и особенности стула.

В большинстве ситуаций при анализе анамнеза специалист устанавливает наличие язвенного заболевания 12-перстной кишки или желудка.

Из лабораторных анализов необходимо пройти:

Лабораторные исследования Что выявляют
Тест крови на уровень гастрина Перед проведением анализа пациент должен приостановить прием лекарств, которые тормозят синтез желудочного сока.
Повышенный уровень гормона свидетельствует о наличии опухоли в ПЖ или 12-перстной кишке.
Для показателя гастрина характерны периодические колебания, поэтому данный анализ выполняется несколько раз в разные дни.
Анализ уровня кислотности желудочного сока Забор исследуемого вещества осуществляется посредством зондирования.
При гастриноме показатель кислотности желудка значительно выше нормы.
Провокационный тест секретином Гормональное вещество секретин принимает участие в регуляции работы ПЖ.
Суть тестирования заключается во внутривенном введении секретина.
На присутствие опухоли указывает высокий уровень гастрина.

Помимо указанных лабораторных исследований пациенту назначается тестирование крови на уровень инсулина, кортизола, пролактина и других гормонов.

Диагностика посредством инструментальных методов осуществляется при помощи:

  • УЗИ.
  • Зондирования желудка.
  • Рентгенографии турецкого седла.
  • МРТ органов брюшины, головного мозга.
  • КТ органов брюшины.
  • Селективной абдоминальной ангиографии.

Гастринома поджелудочной железы на УЗИ выглядит как солиторное уплотнение либо проявляется множественными узлами и практически не имеет четко очерченной капсулы. Для опухоли характерно несколько видов цвета, часто встречаемый из них, это серо-желтый, серо-коричневый или красный. Величина новообразования варьируется от 1 мм до 3 см.

При диагностике опухоли осуществляется ее дифференцирование с такими заболеваниями:

  1. Язва двенадцатиперстной кишки и желудка.
  2. Целиакия.
  3. Новообразования тонкого кишечника.
  4. Онкология щитовидной железы медуллярного типа.

Особенности лечебных методов

Лечение гастриномного образования железы в основном оперативное, однако, при невозможности проведения хирургии применяется медикаментозная терапия лекарственными средствами.

Прием медикаментов

Октреотид и Эсомепразол
Подобранные препараты должны:

  • Угнетать формирование и рост злокачественной опухоли.
  • Снижать количество желудочной соляной кислоты.

С этой целью назначаются:

Медикаменты Название Особенности применения
Антипролиферативной группы Октреотид. Назначается в качестве подкожных инъекций 2-3 раза в день.
Помогает снизить продуцирование соляной кислоты.
Возможно внутримышечное введение Октреотида пролонгированного воздействия 1 раз в месяц в дозировке 20-30 мг.
Н2-блокаторы (в повышенных дозах) Фамотидин, Ранитидин. Уменьшают вырабатывание соляной кислоты.
Принимать по 150 мг 2 раза в сутки либо 300 мг однократно.
Блокаторы протонной помпы Омепразол, Лансопразол, Эзомепразол. По 40 мг двукратно в день.
При снижении активности симптоматики и снижении уровня кислотности дозировку уменьшают, а дальнейший прием препаратов показан в качестве поддерживающей терапии.

Оперативное лечение

Тотальная гастрэктомия
Хирургическое устранение гастриномной опухоли возможно только у четверти пациентов. С учетом особенностей распространения патологии и места ее локализации применяются такие виды операций:

Виды хирургических операций Особенности проведения
Энуклеация Опухоль устраняется без рассечения ее оболочки.
Дистальная резекция ПЖ Применяется при расположении гастриномы в теле или хвосте ПЖ.
Панкреатодуоденальная резекция ПЖ Удаляется часть железы и 12-перстной кишки.
Субтотальная резекция железы Выполняется иссечение части ПЖ.
Данный вид операции практикуется в редких ситуациях, так как оставляет после себя заметные рубцы.
Резекция желудка Осуществляется удаление большей части желудка.
Селективная эмболизация опухоли Малоинвазивный хирургический метод, позволяющий уменьшить размеры новообразования.
Тотальная гастрэктомия Полное удаление желудка с дальнейшим наложением пищеводно-кишечного соустья.
Лапароскопия Не требует полного рассечения брюшной полости.
Не оставляет после себя шрамов и рубцов.
Понижает опасность внутренних кровотечений и других клинических осложнений.

После хирургического лечения рекомендовано прохождение симптоматической терапии, которая помогает нормализовать секрецию и устранить или предупредить рубцевание очагов язвенного поражения. Для данных целей показан прием Омепразола. Помимо этого назначается витамин B12 и пищевые добавки с присутствием кальция.

Особенности химиотерапии

При прохождении химиотерапии практикуется применение Стрептозоцина в комбинации с Доксорубицином либо Фторурацилом-5. Подобная медикаментозная схема практикуется в случае проявлений метастазов за пределами ПЖ.

Химиотерапия позволяет:

  1. Уменьшить размер гастриномы у 40-60% больных.
  2. Снизить присутствие гастрина в кровяной жидкости.
  3. Повысить медикаментозное действие Омепразола.

На сегодняшний день медицина изучает возможность применения в химиотерапии гастриномы лекарственного средства Эверолимус, и медикаментов на основе Сунитиниба и Темозоломида.

Несмотря на эффективность химиотерапии, в случае проявления метастазов от новообразования она не позволяет полностью избавиться от заболевания.

Чем опасно состояние и его возможные осложнения

Среди предполагаемых усугублений после лечения недуга специалисты отмечают:

  1. Проявления кровотечения вследствие присутствующей язвы.
  2. Усугубления течения язвы двенадцатиперстной кишки.
  3. Распространение язвенного очага за стенки желудка или 12-перстной кишки на слизистые ткани рядом расположенных органов.
  4. Перфорация язвой стенки кишки либо желудка и выход содержимого в брюшину.
  5. Спаивание язвенного очага с соседними здоровыми органами.
  6. Стремительное понижение массы тела и истощение организма.
  7. Нарушение сердечной деятельности.
  8. Активное распространение раковых клеток по всему организму.
  9. Стеноз привратника, для которого характерен спазм отверстия между желудком и 12-перстной кишкой, что делает невозможным прохождение поступающей пищи.

Предполагаемый прогноз


Благоприятный исход прогноза зависит от тяжести протекания болезни в дооперационный период, места локализации гастриномы и наличия метастазов.

По медицинской статистике пятилетний и десятилетний порог выживаемости отмечается в таких показателях:

  • 90% — радикальное устранение изолированной гастриномы.
  • 60% — без хирургического вмешательства только с применением консервативной терапии при медленном увеличении опухоли.
  • 43% — частичная резекция опухоли (пятилетняя выживаемость).
  • 25% неполное устранение опухоли – десятилетняя выживаемость.
  • 20% — при присутствии метастазов.

Летальный исход провоцируется неожиданным возрастанием активности рака либо вследствие профузно желудочно-кишечного кровотечения.

Заключение

Гастринома ПЖ – специфическое новообразование, при котором наблюдается повышенный синтез гастрина, провоцирующий чрезмерное вырабатывание кислотного компонента, что крайне опасно для желудка и других органов пищеварительной системы.

В большинстве случаев новообразование проявляется на фоне язвы желудка и 12-типерстной кишки.

Лечение болезни в основном хирургическое, а медикаментозная терапия назначается только при невозможности проведения операции либо в послеоперационный период.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (голосов пока нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Список препаратов для
лечения поджелужочной
железы
Adblock detector