Билирубин при панкреатите

Билирубин при панкреатите повышается, когда желчный проток сдавливается воспаленной и опухшей головкой поджелудочной железы. Повышение общего билирубина происходит за счет прямой части, но при длительном застое начинается разрушение билиарных клеток, и тогда увеличивается и непрямой пигмент.

Билирубин обнаруживается в моче, а уробилин отсутствует, стернобилин отсутствует в фекалиях. Эти изменения можно объяснить тем, что отсутствует отток желчи, кожа желтеет, моча темнеет, а стул становится обесцвеченным.

В зависимости от повышения или понижения уровня билирубина оценивается эффективность лечения и решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Пациентам может назначаться питание с резким ограничением жиров и белков (разрешены супы и каши из круп, овощные пюре), обезболивающие средства и инъекции для снятия судорог, а также капельницы для ускорения выведения билирубина.

Зачем нужно знать билирубин при панкреатите

Билирубин при панкреатите повышается, если головка воспаленной поджелудочной железы блокирует отток желчи. Доказано, что чем больше желчного пигмента в крови, тем интенсивнее воспаление и отек тканей. Такие изменения также являются признаком воспалительного процесса в головке железы.

Одновременно с обструкцией желчевыводящих путей у пациента обнаруживаются:

• пожелтение кожи,
• Постоянный зуд кожи,
• потемнение мочи,
• Легкий табурет.

Вторая причина пройти обследование заключается в том, что симптомы псевдопанкреатита (псевдотумора) похожи на симптомы рака поджелудочной железы. При раке повышение уровня билирубина является одним из первых признаков роста опухоли. Поэтому анализ крови помогает выявить заболевание на самой ранней стадии, что улучшает прогноз для пациента.

Какой билирубин определяется

При панкреатите важно исследование общего билирубина и его фракций (частей) — прямого и непрямого. При сдавливании желчного протока желчь попадает в кровь вместо того, чтобы пройти в кишечник, из-за препятствия ее оттоку. Поскольку в желчном протоке содержится прямой билирубин, связанный с глюкуроновой кислотой, эта часть пигмента в основном увеличивается в крови.

Знание содержания непрямого билирубина важно при длительном течении панкреатита, когда из-за постоянного застоя нарушается кровообращение в печени и начинается разрушение ее клеток. Тогда количество работающих клеток уменьшается, и непрямой (токсичный) билирубин может увеличиться. Этот симптом считается неблагоприятным для пациента.

Виды анализа для установления уровня

Тестирование обмена билирубина включает анализ крови на наличие всех форм красителя, а также анализ мочи на уробилин и анализ кала на стеркобилин. При панкреатите с механической желтухой (сдавливание желчных протоков) они обнаруживаются:

• значительное (в несколько раз) увеличение прямого билирубина и за счет общего билирубина; непрямой билирубин первоначально не изменяется;
• Уробилин в моче снижен или полностью отсутствует, но обнаруживается билирубин, которого в норме быть не должно;
• В кале нет стеркобилина, потому что желчь не поступает в кишечник.

Что означает высокий билирубин при панкреатите?

Повышенный уровень билирубина при панкреатите является признаком патологических изменений:

• внепеченочный застой желчи;
• Увеличение головки поджелудочной железы более чем на 3 см;
• острое воспаление.

Если во время лечения билирубин снижается, это хороший показатель успешного лечения, но если уровень прямого билирубина повышается, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Какие анализы необходимо провести в случае панкреатита с желтухой

Всем пациентам с механической желтухой с панкреатитом следует провести анализ крови на опухолевые маркеры:

• СА 19-9 и СА 125;
• Фетальный раковый антиген;
• Полипептид поджелудочной железы.

Они необходимы для того, чтобы не пропустить раковый процесс в головке железы. Трипсин, липаза и амилаза проверяются в крови и моче на наличие аномальной активности ферментов. Почти 90 процентов пациентов имеют повышенный уровень глюкозы в крови при тестировании на голодании и с сахарной нагрузкой (тест на толерантность к глюкозе). Инструментальная диагностика включает УЗИ, томографию. Может потребоваться ангиография сосудов поджелудочной железы.

Повышение АСТ, АЛТ и билирубина при панкреатите

Если биохимический анализ крови показывает повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) в дополнение к повышенному билирубину, это признак особой формы панкреатита — билиарного панкреатита. Это может быть вызвано:

• Распространение инфекции из желчевыводящих путей в поджелудочную железу;
• дуктальный камень;
• Папиллит (воспаление сосочков, в которых расположены протоки желчного пузыря и поджелудочной железы).

В этих случаях нарушение оттока желчи является первичным, а поджелудочная железа поражается вторично. Это важно для правильного лечения, и часто требуется операция по удалению камня или эндоскопическое дренирование (восстановление подвижности) фатерова сосочка.

Опасен ли пониженный билирубин из-за панкреатита

Пониженный билирубин при панкреатите не опасен и не имеет особого диагностического значения. Обычно он снижается после применения лекарств, которые связывают и выводят желчный пигмент. Это также может быть вызвано:

• Употребление алкоголя, кофе перед сдачей анализа крови;
• Использование гормонов, препаратов для сна, антибиотиков;
• Неправильное хранение образца крови (воздействие солнечного света на сыворотку).

Как правильно сдавать анализ, чтобы не исказить результат

Важные условия для получения достоверного результата анализа на билирубин:

• Прекращение приема лекарств, влияющих на уровень желчного пигмента, следует обсудить с врачом за 3-5 дней;
• Не переедать, не голодать, не употреблять алкоголь в течение 2 дней;
• В течение 24 часов следует избегать жирной и острой пищи, ограничить употребление кофе и крепкого чая, избегать физических и эмоциональных нагрузок;
• За 8-12 часов до анализа крови не ешьте и не пейте подслащенные напитки; можно пить воду;
• В течение часа следует воздержаться от курения, энергичных физических упражнений и волнений;
• Время посещения лаборатории — с 7 до 11 часов утра.

Методы нормализации показателя при панкреатите

В острой фазе панкреатита назначается голодание, холод на живот и медикаменты в течение 2-3 дней, затем диета и операция, если медикаментов недостаточно.

Питание при высоком билирубине

До нормализации показателей рекомендуется строгая постдигестивная диета:

• Порции по 300 г 6-8 раз в день;
• Жидкости объемом до 1,8 л;
• Каша, разведенная водой;
• Суп из молотой овсянки;
• Белые панировочные сухари;
• чай с сахаром;
• Пюре из картофеля, моркови, кабачков, тыквы без масла;
• Жидкий кисель из фруктового пюре.

Когда боль и желтуха утихнут, диету расширяют, включая омлет с белками на пару, суфле из нежирной рыбы, мяса, домашний творог с кефиром.

Препараты

В случае панкреатита с обструкцией желчевыводящих путей назначают:

• Анальгетики, спазмолитики — Спазмалгон, Но-шпа, Риабал;
• растворы 40 мл на кг массы тела с диуретиками (физраствор, глюкоза, волювен);
• Антиферментные препараты — Гордокс, Сандостатин;
• Препараты для снижения кислотности — Омез, Квамател.

Если билирубин не снижается в течение 24 часов, показана операция.

Повышение билирубина при панкреатите является симптомом сдавливания желчных протоков опухшей головкой поджелудочной железы и развития механической желтухи. Пациенту могут назначить холод, голодание, капельницы и инъекции для снятия спазма, а при неэффективности этих мер — хирургическое вмешательство.

(голосов пока нет)

Загрузка...